HEART

: CARDIO VASCULAR SYSTEM

قلب عضوي عضلاني و توخالي است كه در مركز قفسه سينه در محلي بنام مدياستن بين ريه ها و روي ديافراگم قرار دارد. در داخل اين عضو در واقع دو پمپ يكي در سمت راست و ديگري در سمت چپ قرار دارند. اين دو پمپ خون را بطور همزمان و تقريبا با حجم مساوي تخليه مي كنند. ريتميك ديواره عضلاني ايجاد ميDiastol و انبساطSystolعمل تلمبه اي قلب توسط انقباض شود. قلب طبيعي در هر دقيقه 60 – 100 ضربه ايجاد مي كند كه ميانگين 80 ضربه در هر دقيقه تقريبا بطور متوسط در بالغين 70 سي سي يا ميلي ليتر خون از هر طرف تخليه مي كند.

برون ده قلبي = حجم ضربه اي * ضربان قلب

HR* SV= COP

ضربان قلب HR

حجم ضربه اي SV

برون ده قلبي COP

حجم خوني است كه با هر ضربه از بطن خارج و به آئورت وارد مي شود. :SV

:Coronary Arteries

عضله قلب از نظر متابوليك داراي فعاليت زيادي است و به همين دليل نيازمندي هاي آن به اكسيژن و مواد غذايي نيز زياد و مداوم است. اين مواد توسط سرخرگهاي كرونر به قلب مي رسند و عضله قلب در حدود نيمي از اكسيژن موجود در سرخرگ كرونري را مصرف مي كنند. اين عروق نزديك به منشا آن ( قوس آئورت ) از بطن چپ مشروب مي شوند.

Conduction System Of The Heartسيستم هدايتي قلب :

سلولهاي تخصص عمل يافته دستگاه هدايتي امواج الكتريكي توليد و هدايت مي كند. در نتيجه آن

عضله ميوكارد منقبض مي شود. اين سلولها داراي خاصيت ريتميك ذاتي هستند.

گروهي از سلولها داراي سريعترين خاصيت ريتميك داخلي هستند و تعداد ضربات قلب را تعين مي ( وريد فوقاني ) به دهليز راست قرار دارند و بعنوان ضربان سازS.V.Cكنند. اينها در محل اتصال

ناميده مي شود كه 60 – 100 ضربه را توليد مي كند. S.A.Nتمام ميوكارد عمل مي كند و بنام

كه در جدار دهليز راست و نزديك به دريچه 3 لتي مي باشند مي رسند. A.V.Nاين موج به گره اينها 40 تا 60 ضربه در دقيقه ضربان سازي دارند.

در داخل ديواره بين دو بطن Right & left bundle branch امواج را بهA.V.N

فرستاده كه در انتها به شكل اليافي بنام تارهاي ( رشته هاي ) پوركينج انتشار مي يابد.

رهبري ضربان ساز قلب را بدست A.V.Nكار خود را خوب انجام ندهد معمولا گره S.A.Nاگر

مي گيرد و اگر هر دو اختلال داشته باشند ميوكارد ضربان سازي قلب را با سرعت كمتر از 40 ضربه در دقيقه بدست مي گيرد.

: Angina Pectoris

درد حمله اي قفسه سينه كه با دردهاي جلوي سينه با انتشار به دست ها و گردن مشخص مي شود.

اين درد ناشي از ايسكيمي، قابل برگشت و موقتي ميوكارد است كه با افزايش نياز ميوكارد به اكسيژن شدت مي يابد. درد با عرق سرد و حالت تهوع همراه بوده كه با استراحت بهبود و با شروع فعاليت آغاز مي گردد.

هنگامي كه قطر عروق كرونر به كمتر از% 70 كاهش مي يابد با فعاليتي كه نياز به اكسيژن باشد بدليل ناتواني عروق كرونر در افزايش عبور دادن جريان خون، ايسكيمي ( زماني است كه اكسيژن كم به سلولها مي رسد سلول آزرده مي شوند ولي در صورت رفع كمبود اكسيژن سلولها آسيب نمي بينند ولي اگر ايسكيمي ادامه يابد تبديل به نكروز و مرگ سلول مي شود. ) ميوكارد و بدنبال آن درد قفسه سينه يا درد آنژين رخ مي دهد.

علائم باليني در آنژين صدري 3 ويژگي دارند :

1.محل درد :

در پشت استرنوم ( جناغ )، محدوده از فك تحتاني تا ناف، انتشار به دست چپ، شانه چپ و شست. 2.كيفيت درد:

درد از 30 ثانيه بيشتر و تا 10 دقيقه طول مي كشد و يا بيش از 2 ماه ادامه داشته و تكرار مي شود. درد منتشر در قفسه است و بيمار با دست باز يا مشت بسته فضاي دردناك را نشان مي دهد كه مي يا علامت لوين گويند كه بصورت سوزش پشت جناغ و گاهي فشارنده و Levine signبه آن

تحت فشار است.

گفته مي شود درد بدنبال فعاليت مانند فعاليت بدني، عجله كردن، يا فعاليت جنسي و يا عوامل عاطفي مانند تنش رواني، خشم، ترس و يا خستگي بروز و با استراحت كاهش مي يابد.

3.رابطه درد با فعاليت و استراحت و مصرف قرص زير زبانيT.N.G

فعاليت باعث شروع ( نياز به اكسيژن بيشتر و عدم توانايي تامين آن توسط كرونر تنگ شده ) و استراحت به علت كاهش نياز به اكسيژن باعث رفع ايسكيمي و بهبود درد مي شود.

قرص زير زباني تي.ان.جي باعث اتساع سيستميك عروق شده و خونرساني را بهبود مي بخشد. ( از عوارض آن سر درد، احساس تنش در سر و افت فشار مي باشد.) قرص زير زباني را هر 5 دقيقه يك عدد و تا 3 قرص و در صورت عدم بهبودي رسانيدن بيمار به پزشك و بيمارستان.

عوامل مساعد كننده :

سيگار و دود، ديابت شيرين، هيپرتانسيون، هيپركلسترومي، بيماري شريان كرونري و سابقه خانوادگي مثبت اين شريان.

EKG:

نوار قلب زماني ارزش دارد كه بيمار در حال درد باشد وقتي درد وجود دارد ايسكيمي نيز وجود دارد و بلعكس.

در ليدهاي 1 و 3. تغييرات در موجTوST

يا آنژين صدري ناپايدار :Unstable Angina

همان حالت قبلي است اما :

درد افزايش يافته، زمانش طولاني تر شده و بيش از 20 دقيقه است، حملات مكرر بوده و فاصله زماني حملات كوتاه شده و 3 حمله در روز يا بيشتر وجود دارد.

علتش اين است كه عروق تنگتر و عبور خون كاهش يافته و در نتيجه اكسيژن دهي به عضله ميوكارد كاهش مي يابد و اين فرايند غير قابل برگشت است.

خيلي موثر نيست.T.N.Gبا فعاليت خيلي كم شروع و با استراحت بهبود نمي يابد و قرص

از نظر باليني :

با افزايش درد در حال استراحت يا دردي كه به درمان طبي پاسخ نمي دهدمعلوم مي شود. بيمار تكان نمي خورد و مي گويند بيمار به تخت ميخكوب شده است. در صورتي كه در سكته قلبي بيمار شديدا بي قرار است.

در تمامي مراحلTسقوط مي كند و يا تغييرات موج STقطعه ECGيا EKGدر نوار قلب

با ارتفاع زياد است.Tوارونه ياTنوار قلب وجود دارد كه

جهت كنترل درد :

اينها استراحت مطلق باشند و با برانكار و يا صندلي چرخدار انتقال يابند.

داروها:

Nitroglycerin nitrostat

كه به اين نامها وجود دا رد و بشكل nitrobid زير زباني ، قرص، آمپول. nitrolingual – spray

براي مصرف وجود علائم سينه اي و دستور پزشك مركز الزامي است.

موارد منع مصرف :

فشار خون سيستوليك كمتر از 90 ميلي متر جيوه.

مشكوك به آسيب سر.

نكته مهم: 2 دقيقه بعد از دادن دارو فشار خون را مجددا كنترل مي كنيم. 3 قرص زير زباني مصرف كرده باشد. براي مصرف اين دارو لازم است :

1- فشار خون كنترل گردد

2- دستور مركز و موافقت پزشك

دارو را كنترل كنيمDose 3-

4- تاريخ انقضاء را كنترل كنيد

5- بايستي بيمار هوشيار باشد

) را هنگام گذاشتن قرص زير زبان داشته باشيدB.S.I6- دستكش (

7- بيمار بايد بداند دارو زير زباني است و نبايد قورت بدهد و دهانش را ببندد

دستورالعمل مراقبت اورژانس در سندروم هاي حاد كرونري :

1- راه هوايي باز شود 2- پاك كردن راه هوايي

3- درصورت نياز وصل به ونتيلاسيون 4- استفاده از پالس اكسي متري

5- دادن اكسيژن 6- قرار دادن بيمار در حالت نشسته يا خوابيده

7- تجويز نيتروگليسرين با توجه به علائم و دستور پزشك

8- بيمار را در وضعيت راحتي به بيمارستان منتقل كنيد

9- ارزيابي مداوم را هر 5 دقيقه يكبار انجام دهيم

انفاركتوس حاد ميوكارد : Acute Myocardial Infraction

زماني رخ مي دهد كه قسمتي از عضله قلب به دليل كم رسيدن خون غني از اكسيژن مي

ميرد. ( حاد به معني ناگهاني، فوري. ميوكارد يعني عضله قلب انفاركتوس يعني مرگ بافت.)

در اين وضعيت يك گام بعد از آنژين صدري ناپايدار است.

نظرات شما عزیزان:

نام :

آدرس ایمیل:

وب سایت/بلاگ :

متن پیام:

نظر خصوصی

 کد را وارد نمایید:

 

 

 

عکس شما

آپلود عکس دلخواه: